研究成果

研究项目

2006-A-12-A上海市公立医院运行机制与补偿机制研究报告

摘要

　　本课题从“上海市公立医院运行机制与补偿机制现状分析”、“公立医院补偿总量的测算及评价”、“各医疗机构运营性补偿额的测算方案”三方面进行研究。本研究通过对某区属各级医院进行不同补偿方案的设计、分析并比较。重点研究各级公立医院收支两条线后，以补偿医疗收支亏损的“运营性补助”及对补偿金额以效率为基础的分配方案。探寻政府对公立医院的补助方式、评价政府经费投入、医院和疾病治疗的效率作用。
　　本课题对某区属医院1996年到2005年的数据进行各类收入、支出总量分析。结果显示收支总量增幅都较大，且医疗支出的增长趋势快于医疗收入。医疗机构进一步加强成本管理，控制支出增长的速度，提高运营效率可有较大的空间。药品收入的移动加权平均增长率高于同期医疗收入增长率。在总量上，2005年的药品收入是医疗收入的1.39倍。证明了目前“以药养医”的现状。政府对医院的各类补偿总量从1996年以来不断稳定增加，但为非固定增速。通过历史数据的测算和分析，证实“政府总补偿量”的方法，处于财政可以接受的范围内，补偿机制的调整对医疗机构的经费支持不会造成较大的缺口。但需要考虑如果医院药品加成率减少或零加成、医疗收费标准减低所造成的经济缺口，一级医疗机构（社区卫生服务中心）尤为明显。市、区二级政府可以依据规划和财力，加大有效的卫生经费在预防保健、固定资产和其他专项的投入。
　　年度需补偿的计算总量是以上一年的总量数据为基础，结合总量指标的发展变化规律确定不同的增长系数、综合考虑宏观经济环境的影响来确定。总量指标包含三个具体指标，分别为所有医院上一年医疗收支结余、除药品成本之外的各项药品支出、其他项收支结余。
　　在补偿总量既定的前提下，各医疗机构的补偿量是由分配系数决定。政府主管部门通过设计（改变）期望、有效的分配系数，合理分配总量资金，以引导各微观医疗主体加强管理，不断提高运营、诊治效率。
　　设计“效率+业务量”加权法、“业务量+修正系数”加权法和“效率+业务量-负担”加权法三种不同的分配方法，但系数制定侧重点有所不同。
　　（1）“效率+业务量”加权法确定某医院分配总金额＝补偿总额×分配系数。分配系数拟定有五大类，16个指标。公式为：
　　　　　第i家医院的分配系数＝

　　（2）“业务量+修正系数”加权法确定某医院分配总金额＝某医院业务量×单位业务量分配定额×某医院效率修正系数。
其中：医院业务量包括门诊人次和住院床日数，每一个业务量单位按三个门诊人次折合成一个住院床日合并计算；单位业务量分配定额＝补偿总额/上年总业务量×调整系数。效率修正系数计算公式如下：
　　　　　第i家医院的修正系数＝

_，

　　（3）“效率+业务量-负担”加权法与第一种方法的差异在于，在指标体系的选择中剔除了“负担类”指标的影响。以调整不同医院的负担差异对其运营效率的影响，剔除计算但可另行安排补助。计算公式为：
　　　　　第i家医院的分配系数＝

　　根据公式计算的各分配量与实际获得的补偿量偏离度和标准差进行比较。结果显示：“效率+业务量”加权法对医院包含医疗、运营、管理等在内的各项经营指标进行了全方位评估，是以完善的绩效考核给予医院合理补偿的较好方案。“业务量+修正系数”加权法在强调效率的同时，着重突出了业务量对分配结果的影响，但该方法容易造成院方有意扩大业务量而忽略效率和质量的行为发生。当业务量差异较大时，该方法的分配结果在不同医院之间也会有较大差异，决策者应关注此点。“效率+业务量-负担”法在“效率+业务量”加权法的基础上，剔除了离退休人员费用、历史债务对医院效率的影响。
　　在对样本以三种方法进行综合评价测算提示：“效率+业务量”加权法比较适合计算二级医院的分配系数，。而一级医院的业务比较均质，可以考虑选择“业务量+修正系数”加权法。如医院间业务量的差异比较大，运用“业务量+修正系数”加权法会夸大业务量对分配结果的影响。“效率+业务量-负担”法的偏离度和标准差相对比较大，暂不宜推荐（即不能简单地忽略医院各种历史负担对其经营绩效的综合影响），今后当负担完全由社会承担时可以考虑使用该方法。